Referencias internacional y nacional, su uso en el estudio del crecimiento y la maduración física / International and national references, their use in the study of growth and physical maturation

Los factores genéticos y ambientales interactúan durante todo el crecimiento. La talla final adulta, el ritmo o tempo de crecimiento y maduración, así como la maduración sexual, esquelética y dental, tienen una transmisibilidad entre 41 y 71%. El estirón puberal ocurre un año antes en africanos que en europeos y los asiáticos son intermedios. Esta heterogeneidad puberal dificulta el uso de una referencia internacional en esta etapa, aunque su valor al permitir la comparabilidad entre poblaciones es indiscutible, así como el hecho que no todos los países pueden desarrollar sus propias referencias. En la Región Latinoamericana, Argentina, Cuba y Venezuela desarrollaron referencias hace muchos años y recientemente, Colombia, Ecuador y Perú. En Venezuela, se realizó el Estudio Nacional de Crecimiento y Desarrollo Humano (ENCDH) y el Estudio Longitudinal de Caracas (ELAMC) para establecer patrones de referencia, relevantes debido a la maduración más temprana y a las diferencias significativas en crecimiento y maduración con los anglosajones. Así mismo se elaboró el Atlas de Maduración Ósea del Venezolano y se han construido Curvas para uso Clínico integrando ambos estudios. Debido a la disparidad en el uso de referencias- internacionales y nacionalesse está planificando un estudio multicéntrico, denominado PRONNA, de la línea de investigación sobre Crecimiento y Desarrollo en Niños y Adolescentes (CDNNA) del Grupo Transición Alimentaria y Nutricional (grupo TAN) para la escogencia definitiva de las referencias a ser usadas(au)

Genetic and environmental factors interact during growth. Final height, tempo of growth, sexual, skeletal and dental maturation have between 41 and 71% heritability. The puberal spurt occurs one year earlier in Africans than in European descendants, Asiatic are intermediate. This pubertal heterogeneity difficult the use of an international reference during this period, although its importance in the comparability of prevalences is unique, as well as the fact that many countries are unable to develop their own references. In the Latin American Region, Argentina, Cuba and Venezuela have long--standing references, Colombia, Ecuador and Perú only recently. In Venezuela, due to the earlier maturation and differences from puberty onwards with anglosaxons, the National Growth and Development Study and the Caracas Longitudinal Study were developed in order to obtain growth charts. Both studies integrated for Clinical Use dual use charts: an Atlas for Bone Maturity Asessment is also available. Due to the multiple use of references (national as well as international) a multicenter national study-PRONNA- is being planned in order to decide which reference is most adequate. This is part of the Growth and Development Research line of study of TAN Group (Food and Nutritional Transition Group)(AU)

Reto de los primeros 1000 días de vida / Challenge of the first 1000 days of life

Los primeros mil días de vida son parte del Curso de Vida, al tomar en consideración la Epigenética, término postulado por Waddington en 1942: modifica la expresión genética SIN cambiar la secuencia de las bases de ADN. El proyecto internacional llamado DOHaD (Developmental Origins of Health and Disease) u ODSE (Orígenes del Desarrollo de la Salud y Enfermedad), está inserto dentro de la Transición Alimentaria y Nutricional (TAN), que, en países en desarrollo­ocurre en forma muy rápida ­produce tanto la malnutrición por déficit como por exceso; es decir la doble carga nutricional. La TAN es producto en nuestro país, de una urbanización acelerada y anárquica, y de cambios socioculturales, como la incorporación de la mujer al mercado de trabajo con menos tiempo para cocinar; está acompañada de una transición epidemiológica con la emergencia y prevalencia de la obesidad y de las enfermedades crónicas como morbiletalidad. Esta doble carga nutricional se modificó, por la situación país, y prevalece más el déficit que el exceso. Se presenta el PROYECTO FUNDACIÓN BENGOA ­ SVPP ­ SOGV ­ CANIA, cuya meta es: Elaborar una agenda preventiva común contra la malnutrición tanto por déficit como por exceso y sus comorbilidades, bajo el enfoque de los primeros mil días de vida y su efecto sobre todo el curso de vida. Se realizó el diseño y aplicación de tres cuestionarios digitales, que se utilizaran para la elaboración de esta meta. Se consolidó un CONSENSO NACIONAL formado por profesionales de la salud involucrados en los primeros mil días de vida(AU)

The first 1000 days of life is the new paradigm that determines health and nutrition during the life course, based on epidemiological models that incorporate the concept of Epigenetics, term introduced by Waddington, that refers to changes that affect the genetic expression without changing the DNA sequence, within the international program DOHaD/ODSE as well as the Food and Nutrition Transition(FNT). This FNT, product of an accelerated and anarchic urbanization that led to sedentary activities, plus the incorporation of women to the work media, with less time for cooking, with the substitution of the traditional diet for one much more practical and efficient in time and effort. It is accompanied by demographic and epidemiologic changes and transitions. The Double Burden of Nutrition in VENEZUELA has changed due to the effect of the recent crisis with a rise in malnutrition and a fall in obesity/overweight. The current project: Fundación Bengoa- Pediatric Society Venezuela (SVPP) ­ CANIA - Obstetric Society of Venezuela (SOGV) is called Developmental Origins of Health and Disease in Venezuela (DOHaD Venezuela): and by means of a national consensus of medical societies and institutions, its goal is "To elaborate a Preventive Agenda both for Malnutrition and for Overweight and Obesity and its comorbidities, considering the First 1000 Days of life and its effect over the life course"

Sindrome metabólico en niños y adolescentes: qué hay de nuevo? / Metabolic syndrome in children and adolescents: what is new?

El Síndrome Metabólico (SM) comprende alteraciones antropométricas, clínicas y metabólicas predisponentes del desarrollo de diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares; resulta de la interacción de factores genéticos y ambientales mediados por regulación epigenética; algunos loci pueden tener mayor efecto en los fenotipos metabólicos modificados por la dieta u otros factores ambientales. Una vez caracterizados los componentes del SM, diversos estudios se enfocan en identificar los mejores predictores de riesgo cardio-metabólico en adultos: obesidad central (CCi) y resistencia a la insulina (RI). La obesidad gestacional y RI en tejidos fetales se asocian a riesgo alto de SM en niños y adolescentes. En adultos jóvenes: mayor prevalencia de HTA y RI en nacidos pretérmino (peso al nacer < 1500 g) vs nacidos a término, sin diferencias significativas en perfil lipídico entre ambos. Estudios recientes reportan asociación entre suministro bajo de ácidos grasos ώ-3 y elevado de ώ-6 en < 2 años con características posteriores del SM: dislipidemia, RI e hiperfagia. Adolescentes obesos no diabéticos con SM tenían menores habilidades aritméticas, de deletreo, atención y flexibilidad mental y más probabilidades de desempeño inadecuado en las evaluaciones cognitivas que sus pares saludables. Se encontraron reducciones de la integridad microestructural en la materia blanca y menores volúmenes del hipocampo, capaces de ocasionar complicaciones cerebrales a corto plazo. Se ha descrito adelanto fisiológico de indicadores de maduración sexual y ósea (MO) en obesos, pero se carece de información en SM; el análisis individual en obesos de 9-16 años con SM evidenció alto porcentaje de MO adelantada(AU)

Metabolic Syndrome (MS) includes anthropometric, clinic and metabolic changes that predispose to the development of diabetes type 2 and cardiovascular diseases. MS results from the interaction of genetic and environmental factors mediated by epigenetic regulation; some loci have greater effect on metabolic phenotypes modified by diet and other environmental factors. Once MS components are characterized, several studies focus on the best predictors to identify cardiometabolic risk in adults: Waist circumference (WC) and insulin resistance (IR). Obesity during pregnancy and IR in fetal tissues is associated to high risk of MS in children and adolescents. In young adults there is a higher prevalence of high blood pressure and IR in children born preterm (weight < 1500 g) vs. children born at term, without significant differences in lipidic profile between both groups. Recent studies have proposed the association between low intake of ώ-3 and high intake of ώ-6 fatty acids in infants with latter appearance of MS characteristics: dyslipidemia, IR and hyperphagia. Non-diabetic obese adolescents with MS were found to have lower arithmetic skills, spelling and mental flexibility and inappropriate performance in cognitive evaluations when compared with their healthy peers. Decreased microstructural integrity of the white matter and smaller hippocampus volume that may cause cerebral complications at short time was found. Early physiological puberty and skeletal development have been described in obesity, but no information is available in obese patients with MS. In obese 9-16 years old, we found high percentage of advanced bone age in those with MS criteria(AU)

Contribución del crecimiento prenatal y posnatal temprano en las enfermedades crónicas relacionadas con la nutrición / Contribution of prenatal and early postnatal growth in nutrition related chronic diseases

La transición alimentaria y nutricional en América Latina y los cambios demográficos-epidemiológicos, se presentaron muy rápido en países con "doble carga nutricional", tal como sucede en Venezuela. Las enfermedades crónicas relacionadas con la nutrición (ECRN) y las muertes violentas son las principales causas de muerte y desplazan a la diabetes, sin que exista una política de prevención. Estudios epigenéticos y epidemiológicos de nichos obesogénicos con transmisión intergeneracional: Programación Metabólica (PM)=adaptaciones fisiológicas- metabólicas del feto, en medio ambiente adverso, o aporte exagerado en período crítico, influyen en la respuesta en la vida extrauterina: hipótesis del "fenotipo ahorrador de Barker": hiperlipidemia, hipertensión, obesidad central y resistencia a la insulina, debido a una dieta materna inadecuada antes y durante el embarazo; igual la hipótesis del "crecimiento acelerado" por sobrealimentación, independiente del peso al nacer. Los niños amamantados ganan menor peso-grasa corporal, consumen menos proteínas y la densidad calórica es menor que con fórmulas infantiles. El exceso de proteínas acelera el rebote adiposo. El control de factores de riesgo en adultos atenúa las ECRN, ya que son principales desencadenantes y agravantes. Sin embargo, hay que intervenir tempranamente, ya que la ateroesclerosis es una enfermedad de la infancia. Promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses, evitar las dietas de alta densidad calórica y vigilar la introducción de nuevos alimentos. El pediatra debería identificar factores de riesgos cardiometabólico en el niño y los obstetras vigilar el estado nutricional pre/postconcepcional y la ganancia de peso gestacional, para controlar los factores de riesgo desde temprana edad(AU)

Food and nutrition transition in Latin America and demographic-epidemiological shifts constitute a rapid process, typical of countries where under and over nutrition coexist: the dual burden of nutrition related diseases. Nutrition related chronic diseases are the main causes of death followed by violence induced deaths and Diabetes. The genetic component of obesity has been overestimated and life styles are less related to mortality rates than the Developmental Origins of Health and Disease (DOHaD). The epidemiological and epigenetic analysis of trans generational- intergenerational transmission: obesogenic environments and Metabolic Intrauterine Programming (MIP): metabolic-physiologic adaptations during fetal life to exposure to restrictions or excesses that relate to Barker´s hypothesis whose outcome includes hyperlipidemia, hypertension, central obesity and insuline resistance due to maternal inadequate pre pregnancy and pregnancy nutrition, plus the hypothesis of acccelerated growth, independent of size at birth. Breastfed infants gain less weight and fat; proteins accelerate adiposity rebound and infant formulas contain 60-70% more and are also richer in calories than human milk. Control of lifestyle’s in adults will not eliminate cardiometabolic risks; it is necessary to intervene at early stages as atherosclerosis is a pediatric problem. The window of opportunity, from preconception to 36 months of age, includes promotion of exclusive breast feeding for the first 6 months, the need to defineoptimal nutrition to prevent under and over nutrition and the awareness of physicians in monitoring weight gain during pregnancy and identifying cardio metabolic risks in children and adolescents(AU)

Relación entre densidad mineral ósea, edad de la menarquia y estado nutricional en adolescentes sanos

La obtención deficiente del pico de masa ósea (PMO) durante la niñez y adolescencia influenciada por factores genéticos, hormonales, nutricionales y psicobiológicos, puede determinar una baja densidad mineral ósea (DMO). Un bajo índice de masa corporal (IMC) y edad de la menarquia (EM) tardía constituyen factores de riesgo para baja DMO. En Venezuela no existen estudios que relacionen EM e IMC con DMO en adolescentes. Objetivo: Determinar DMO en adolescentes femeninas aparentemente sanas y su relación con la EM y el estado nutricional. Metodología: se realizó un estudio transversal, correlacional en 36 adolescentes femeninas postmenarquia aparentemente sanas, de la cohorte 2009-2010 del Programa Igualdad de Oportunidades (PIO) de la Universidad Simón Bolívar. Utilizando absorciometría dual de rayos X (DEXA), se determinó la DMO de columna lumbar y fémur, se estimó la EM por recordatorio; se tomaron medidas de peso y talla, se calculó el IMC. Se obtuvieron valores de DMO en adolescentes sanas postmenarquia con IMC normal. Se calcularon estadísticos descriptivos básicos y porcentajes de frecuencia. Para evaluar relaciones entre las variables, se utilizó análisis de correlación y regresión (p<0,05) y Anova de una vía para comparar medias. Resultados: Las adolescentes tenían en promedio: 16,6 años, EM: 12,3 años, IMC: 21,3 kg/m², DMO: L1-L4 1,080 g/cm², L2-L4 1,074 g/cm², cuello femoral 0,976 g/cm2, todos dentro del rango normal. Se encontró asociación significativa entre DMO en columna lumbar e IMC Conclusión: Existe relación entre DMO e IMC en adolescentes post-menarquia; ésta podría orientar sobre factores influyentes en la adquisición del PMO en adolescentes.

Poor peak bone mass (PBM) obtained during childhood and adolescence, influenced by genetic, hormonal, nutritional and psychological factors can determine a low bone mineral density (BMD). A low body mass index (BMI) and late age at menarche (AM), are risk factors for low BMD. In Venezuela there are no studies linking AM and BMI with BMD in adolescents. Objective: To assess BMD in apparently healthy female adolescents and their relationship with AM and nutritional status. Methods: A correlational cross-sectional study was conducted in a group of 36 apparently healthy female post-menarche adolescents of the 2009-2010 cohort of Equal Opportunities Program (IOP) of the Simón Bolívar University. Using dual X-ray absorptiometry (DEXA) lumbar spine BMD was determined. AM were assessed by recall; weight and height were measured, BMI was calculated. Values of BMD in healthy posmenarcheal adolescents with normal BMI were obtained. Basic descriptive statistics and percentage of frequency were obtained. To assess relationships between variables, we used regression analysis and correlation (p <0.05) and one-way Anova to compare averages. Results: Average age of teenagers was 16.6 years, AM: 12.3 years, BMI: 21.3 kg/m², BMD: 1.080 g/cm² at L1-L4, and 1.074 g/cm² at L2-L4. There was a significant linear relationship between BMD and BMI. Conclusion: There is a relationship between BMD and BMI in post-menarche adolescents, which could serve as a guide in regard to factors that may modify the acquisition of PBM in adolescents.

Manejo integral de las dislipidemias en niños y adolescentes: [revisión] / Integral management of dyslipidemias in children and adolescents: [review]

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de morbimortalidad a nivel mundial y nacional. La enfermedad arterial coronaria y periférica se encuentra íntimamente ligada a los niveles elevados de lípidos en sangre. La aterosclerosis es una enfermedad que puede iniciarse en los primeros años de vida y manifestarse con severidad en la etapa adulta, si no se realizan medidas correctivas en el paciente de riesgo. Con el objetivo de actualizar las pautas nacionales para el manejo del paciente con dislipidemia, se reunieron un grupo de investigadores venezolanos en el año 2010, a propósito del III Consenso Nacional para el Manejo del Paciente con Dislipidemia. Se presentan las conclusiones y recomendaciones del grupo de trabajo: Manejo Integral de las Dislipidemias en niños y adolescentes. Se incluyen las estrategias para prevención, recomendaciones generales para la población pediátrica, con énfasis en recomendaciones individuales para niños y adolescentes de alto riesgo.

Cardiovascular diseases are the leading cause of morbidity and mortality at global and national levels. Coronary and peripheral arterial disease is closely linked to high lipid levels in blood. Atherosclerosis is a disease that can begin in the first years of life and be clinical with severity in adult life, if you do not perform corrective action in patient at risk. With the objective of updating national guidelines for the management of Dyslipidemia patients met Venezuelan researchers in 2010 concerning III National Consensus for the Management of Patient with Dyslipidemia, then presented the conclusions and recommendations of the Working Group: Integral Management of Dyslipidemias in children and adolescents. It includes strategies for prevention, general recommendations for the pediatric population, with enphasis on high risk children and adolescents.

Consenso sobre síndrome metabólico en niños y adolescentes: [revisión] / Consensus on metabolic syndrome in children and adolescents: [review]

Existen numerosas publicaciones controversiales sobre el síndrome metabólico, ésta es aún mayor en aquellas que tratan sobre niños y adolescentes. Muchos de los reportes sobre la prevalencia de esta patología no pueden ser comparados debido a la utilización de criterios diferentes para la realización del diagnóstico. Con el objetivo de unificar criterios se reunieron entre los años 2007 y 2008 un grupo de investigadores venezolanos para la discusión de esta patología. A continuación se presentan las conclusiones del grupo que trabajó en el área de niños y adolescentes; se establecen las sugerencias sobre los criterios diagnósticos a utilizar tanto con fines clínicos como epidemiológicos.

There are many controversial publications in regard to the metabolic syndrome; this controversy is even greater in those dealing with children and adolescents. Many of the reports relative to the incidence of this condition cannot be compared because of the different criteria employed for the diagnosis. With the aim of unifying criteria, a group of venezuelan researchers met for the discussion of this condition between 2007 and 2008. This document is the product of these workshops. We are presenting the conclusions of the group that worked in the area of children and adolescents; suggestions for diagnostic criteria to be used with both clinical and epidemiological purposes are presented.

Variantes esqueléticas menores en niños y adolescentes de estratos bajos de Caracas / Minor skeletal variants in children and adolescents from low socioeconomic strata of Caracas

Se consideran variantes esqueléticas menores (VEM) a las pseudoepífisis (PE), braquimesofalanges (BMP), epífisis en cono (EC), epífisis supernumerarias (ES) y la fusión ósea (FO). El objetivo de esta investigación fue evaluar en 3.596 radiografías de la mano y muñeca izquierda de un grupo de niños y adolescentes entre 2 a 15 años, la presencia de VEM analizando la frecuencia de éstas y su asociación (chi-cuadrado) con el sexo, edad cronológica, edad gestacional, estado nutricional al nacer, la presencia de déficit primarios del crecimiento y con maduración ósea. Se encontró que la prevalencia general de VEM fue de 27,7 por ciento; PE: 23,9 por ciento más frecuentes en varones; EC: 3,3 por ciento más frecuentes en niñas; BMF: 3,1 por ciento; ES: 0,08 por ciento y FO: 0,2 por ciento. Sólo 2,5 por ciento de los sujetos con VEM presentaron algún déficit primario de crecimiento. No se encontró asociación entre VEM y prematuridad, talla baja al nacer, estadio de maduración ósea, aunque si entre pequeño simétrico para la edad gestacional con PE, BMF y EC, y retardo del crecimiento intrauterino con PE, BMF. La prevalencia de las VEM encontradas corresponde fundamentalmente a población sin déficit primario de crecimiento de comienzo prenatal y se encuentra dentro de los rangos que reporta la literatura internacional, así como también, la frecuencia de las localizaciones y las tendencias en uno u otro sexo. En aquellos niños con retardo del de crecimiento al nacer, se encontró asociación con PE, BMF y EC

Maduración temprana: factor de riesgo de sobrepeso y obesidad durante la puberdad? / Early maturation: a risk factor of overweight and obesity during puberty?

En el Estudio Longitudinal de Caracas: 147 varones y 111 niñas entre 8 y 16 años, clasificados como de maduración temprana (Te), promedio (X) y tardía (Td), fueron evaluados en un contexto de riesgo de sobrepeso y obesidad. Las diferencias entre los grupos de maduración en: Indice de Masa Corporal (IMC), Pliegue Tricipital (PTR) y Pliegue Subescapular (PSE), Area Muscular (AM) y Area Grasa (AG), se analizaron mediante un análisis ANOVA para muestra repetidas. Un gradiente significativo Te > X > Td, se encontró en todas las variables en las niñas entre los 8 y los 16 años y en los varones del grupo de 8 a 11 años. Las medidas que reflejan grasa (PTR, PSE y AG) en los varones, no presentaron un gradiente definido a partir de los 12 años, mientras que el AM si presentó diferencias según el "tempo" de maduración en los tres grupos y el IMC entre tempranos y tardíos. En el IMC, el gradiente Te > X > Td fue significativo hasta los 11 años. Los niños de maduración temprana de los dos sexos presentan un riesgo significativo de sobrepeso y las niñas tempranas un riesgo de obesidad durante todo el seguimiento, mientras que, en los varones, el riesgo de obesidad se encontró hasta los 11 años solamente.